Udskriv Print Share Del #MISSING TRANSLATION: PageBar.SendToFriendTooltip# E-mail Stor skriftstørrelseNormal skriftstørrelseLille skriftstørrelse

Nødblanket til anmeldelse af leveringssvigt

Indberetning af leveringsvanskeligheder i henhold til bekendtgørelse om sletning af lægemidler fra Medicinpriser m.m. på grund af leveringsvanskeligheder.

Varenummer

Lægemiddel (navn)

Lægemiddelform

Styrke

Pakningsstørrelse

Dato for indtræden af leveringssvigt 

Indberetningsdato

Indberetter (virksomhed)

Kontaktperson inkl. Telefonnummer 

Stempel og underskrift

 

 

 

Der udfyldes ét skema pr. varenummer.

Eventuelle spørgsmål kan sendes til leveringssvigt@dkma.dk.

Grossister kan sende det udfyldte skema til:

Sundhedsstyrelsen
Medicinpriser
Axel Heides Gade 1
2300 København S

Skemaet kan også sendes via e-mail til leveringssvigt@dkma.dk.

Opdateret 27. marts 2012